媽咪分娩心理保健課程

本文Tag標(biāo)簽:心理保健??

  孩子一天一天在母親的子宮內(nèi)長大,母親的身體負(fù)擔(dān)也愈來愈重,準(zhǔn)媽媽往往在驚喜的同時,心理負(fù)擔(dān)也會逐漸增加:分娩到底痛不痛?剖腹產(chǎn)好嗎?要為孩子準(zhǔn)備什么東西?……這些心理負(fù)擔(dān),如不及時加以疏導(dǎo),很容易產(chǎn)生心理障礙。因此,我們不但要重視生理因素對分娩的影響,更應(yīng)關(guān)注社會及心理因素對分娩過程的影響。這樣,有助于提高自然分娩的安全性。

  第一課:了解分娩的應(yīng)激反應(yīng)

  雖然分娩是一個自然生理過程,可它對人類卻往往是一件重大的應(yīng)激事件,尤其是初產(chǎn)婦,非常容易出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化。分娩應(yīng)激反應(yīng),是產(chǎn)婦對內(nèi)外環(huán)境中各種因素作用于身體時,所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng),從妊娠期間就開始了這種心理應(yīng)激反應(yīng)——

  ·對懷孕后身體的生理變化不適應(yīng),尤其是妊娠早期。胎兒作為一種異物剛剛被接受,加上妊娠反應(yīng)引起的嘔吐不適等,孕婦對懷孕及分娩有不同程度的恐懼心理。

  ·過于關(guān)注懷孕過程,如經(jīng)常擔(dān)心妊娠不順利,擔(dān)心胎兒發(fā)育不正常。研究表明,對懷孕表現(xiàn)出消極態(tài)度,對胎兒狀況太擔(dān)心的孕婦,在孕期容易發(fā)生并發(fā)癥,分娩時也常常更危險。

  ·擔(dān)心分娩不順利,害怕手術(shù),害怕分娩時的宮縮痛。

  ·害怕陌生的分娩環(huán)境,害怕周圍產(chǎn)婦痛苦的呻吟或嚎叫,害怕醫(yī)務(wù)人員冷漠的面孔或語言刺激。

  ·為胎兒性別煩惱,擔(dān)心分娩后遺癥,擔(dān)心胎兒不能存活,擔(dān)心產(chǎn)后無人照顧及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等。

  第二課:了解分娩時的生理和心理反應(yīng)特點

  分娩時生理反應(yīng)特點表現(xiàn)為——

  ·血壓升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉緊張等。

  ·內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化,尤其是垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),使得腎上腺素分泌增加,導(dǎo)致子宮收縮乏力,影響產(chǎn)程的順利進(jìn)展。

  分娩時心理反應(yīng)特點表現(xiàn)為——

  ·焦慮、恐懼、抑郁是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)。適當(dāng)?shù)慕箲],可提高個體適應(yīng)環(huán)境的能力,而過度焦慮則不利于適應(yīng)環(huán)境,易導(dǎo)致子宮收縮乏力,是增加助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的一個可能因素。

  ·不良的情緒反應(yīng)可使痛域下降,加重疼痛。緊張-疼痛綜合癥可使產(chǎn)程延長,同時減少子宮血流,使胎兒缺氧。

  ·應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)婦心理承受能力下降,自我評價下降,缺乏自信。

  ·由應(yīng)激引起的強(qiáng)烈情緒反應(yīng),使產(chǎn)婦分娩的自控力降低或喪失。

  第三課:產(chǎn)時心理保健應(yīng)從孕期開始

  懷孕期,許多心理和生理的變化交織在一起,形成孕婦獨特的心理應(yīng)激反應(yīng)。這些心理和情緒的變化會延續(xù)到產(chǎn)時,并逐漸加重。孕婦對分娩的認(rèn)識,對疼痛的心理準(zhǔn)備以及家庭成員和周圍朋友的態(tài)度,都將對分娩過程產(chǎn)生巨大的影響。因此,產(chǎn)時心理保健應(yīng)該從孕期開始,消除對分娩的緊張恐懼心理——

  ·了解分娩知識

  孕婦要知道,分娩能否順利完成,取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個傳統(tǒng)的要素。
  最近研究認(rèn)為,精神心理因素對分娩過程影響很大,被認(rèn)為是第四要素。四個要素中任何一個不正常,都會影響產(chǎn)程順利進(jìn)行。只有四個因素相互協(xié)調(diào)配合,才能順利完成分娩過程。

  ·了解正常分娩經(jīng)過

  自然分娩經(jīng)歷三個階段,稱為三個產(chǎn)程。產(chǎn)婦只有充分了解分娩中各個產(chǎn)程的特點,并在分娩前開始積極做好心理準(zhǔn)備,分娩時才能充滿信心,積極與醫(yī)護(hù)人員配合。

  第一產(chǎn)程為宮口擴(kuò)張期,是指從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的子宮收縮開始,到宮口開大10cm為止。這一階段時間很長,一般初產(chǎn)婦8-12小時,經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時,宮口擴(kuò)張的速度不是均勻的。開始時(宮口擴(kuò)張3cm之前)較慢,隨著產(chǎn)程進(jìn)展宮縮越來越頻、越強(qiáng),宮口擴(kuò)張速度也會加快。產(chǎn)婦應(yīng)做的心理準(zhǔn)備是,正確對待宮縮時的疼痛,因為宮縮帶來疼痛也帶來希望,應(yīng)該想到每次宮縮就是胎兒向目的地前進(jìn)了一步。

  第二產(chǎn)程為胎兒娩出期,是指從宮口開全到胎兒娩出為止。這一階段初產(chǎn)婦約需1-2小時,經(jīng)產(chǎn)婦1小時以內(nèi)。此時,產(chǎn)婦會感覺宮縮痛減輕,但在宮縮時會有不由自主的排便感,這是胎頭壓迫直腸引起的。產(chǎn)婦應(yīng)做的心理準(zhǔn)備是,學(xué)會宮縮時正確屏氣向下用力,調(diào)動腹直肌和肛提肌的力量幫助胎兒順利娩出。宮縮間歇時停止用力,抓緊休息。當(dāng)胎頭即將娩出時要張嘴哈氣,避免猛勁使胎頭娩出過快,造成會陰撕裂。

  第三產(chǎn)程為胎盤娩出期,是指從胎兒娩出到胎盤娩出的過程,一般在10-20分鐘左右。胎兒娩出后不久,隨著輕微的疼痛胎盤剝離排出。胎盤排出后,要檢查產(chǎn)道有無裂傷并縫合傷口。

  第四課:認(rèn)識自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的利弊

  有些產(chǎn)婦及家人認(rèn)為,剖宮產(chǎn)可免受痛苦,既不改變體形,又能保證嬰兒的安全,剖宮產(chǎn)生的孩子很聰明等,因此盲目地追求剖宮產(chǎn)。這主要是對正常分娩缺乏正確的認(rèn)識。其實,陰道分娩對母子更有好處——

  ·對于胎兒,分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮,能使胎兒的肺得到鍛煉,出生后有利于新生兒呼吸的建立,促進(jìn)肺成熟,出生后很少發(fā)生肺透明膜??;分娩時宮縮和產(chǎn)道的擠壓作用,可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來,使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少;免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩過程中,可由母體傳給胎兒,剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲得抗體的過程,因而自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力。

  ·對產(chǎn)婦來說,分娩陣痛時子宮下段變薄,上段變厚,宮口擴(kuò)張。這種變化使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強(qiáng),有利于產(chǎn)后惡露排出,子宮復(fù)原,減少產(chǎn)后出血。且免受麻醉和手術(shù)的影響,產(chǎn)后恢復(fù)快。

  ·剖宮產(chǎn)是解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)的一種手段。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高,盡管手術(shù)的安全性提高了,但手術(shù)的危險如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在,新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率較高,還可能發(fā)生產(chǎn)后出血、盆腔粘連等。分娩后,產(chǎn)婦身體恢復(fù)得也較慢。

  由此可見,陰道分娩才是正常的分娩途徑。孕婦在妊娠后應(yīng)有充分的思想及心理準(zhǔn)備。如果沒有異常情況,為了母親和嬰兒的健康,應(yīng)盡量爭取陰道分娩。

  第五課:學(xué)習(xí)減輕分娩時的疼痛

  焦慮、恐懼等不良的情緒反應(yīng)可使痛域下降,加重疼痛。而疼痛又加重焦慮、恐懼等情緒,形成惡性循環(huán)。產(chǎn)婦應(yīng)正確對待產(chǎn)痛,并學(xué)會減輕產(chǎn)痛的方法——

  ·增強(qiáng)分娩的信心,保持良好的情緒,可提高對疼痛的耐受性。
  ·想像及暗示:想像宮縮時宮口在慢慢開放,陰道在擴(kuò)張,胎兒漸漸下降,同時自我暗示:“我很順利,很快就可以見到我的寶寶了?!?BR>  ·有助于放松的方法:如肌肉松弛訓(xùn)練、深呼吸、溫水浴、按摩、改變體位。
  ·分散注意力:看產(chǎn)婦最喜歡的照片或圖片,看書、看電視、聽音樂、交談。
  ·微弱宣泄:如借助于哼、呻吟、嘆氣等減輕疼痛。

  第六課:學(xué)習(xí)獲取社會和家庭支持

  社會和家庭的支持,是影響心理狀態(tài)的主要因素。良好的社會支持可對應(yīng)激狀態(tài)下的孕婦提供保護(hù),有緩沖保護(hù)作用——

  ·產(chǎn)前要對包括丈夫、公婆及父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生宣教,處理好他們與孕婦之間的關(guān)系。
  ·對生男生女均持正確的態(tài)度,讓孕婦有一個充滿溫馨和諧的家庭環(huán)境,感到舒適安慰,心理負(fù)擔(dān)減輕,全身心投入到分娩準(zhǔn)備中去。
  ·家人應(yīng)多關(guān)心、鼓勵孕婦,并督促她們定期檢查,強(qiáng)化客觀支持對孕婦的作用。
  ·熟悉分娩環(huán)境及工作人員,可通過各種途徑,如播放錄像、參觀、咨詢和交流,設(shè)法使孕婦熟悉醫(yī)院。熟悉分娩環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員,減少入院分娩的緊張情緒。

  第七課:做好分娩過程中的心理保健

  分娩對大多數(shù)產(chǎn)婦來說,既有冒險的感覺,令人興奮,但又不能確定在分娩過程中會發(fā)生什么,因而給她們帶來更多的是不安和驚慌,感覺猶如身處在懸崖邊,前面是沒有標(biāo)記的房間。尤其是初產(chǎn)婦,由于缺乏分娩的經(jīng)驗,加之周圍親朋好友對分娩疼痛的夸大,使她們對分娩更充滿了恐懼。但如果采取以下方法,便可以減輕產(chǎn)婦的恐懼心理,有利于分娩順利進(jìn)展:

  ·提供DOULA或其他分娩陪伴者

  讓她們一起陪伴產(chǎn)婦完成分娩過程。DOULA是指一個有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持和幫助,以及精神上的安慰和鼓勵,她們不僅有生育經(jīng)驗,而且富有愛心、同情心和責(zé)任心,并具有良好的人際交流技能,能給產(chǎn)婦安全和依賴感,因此是減輕產(chǎn)痛和消除產(chǎn)婦緊張情緒的一種很好的方法。

  DOULA在這人生的關(guān)鍵過程,能以冷靜客觀的態(tài)度觀察產(chǎn)婦,并以科學(xué)有效的方式去指導(dǎo)幫助她們,用熱情和和善的言行鼓勵她們,使得分娩順利完成。這種一對一的陪伴,可使陪伴者與產(chǎn)婦之間建立相互信任感,滿足產(chǎn)婦在分娩過程中獨立與依賴的需求,使她們感到自在與輕松,從中產(chǎn)生自信心。這樣,便可保證和促進(jìn)母嬰的安危和健康。

  ·第一產(chǎn)程潛伏期產(chǎn)婦要多與別人溝通

  在這時宮縮痛剛剛開始,產(chǎn)婦的精力還比較充沛,應(yīng)該多與她們進(jìn)行語言交流——

  ·運(yùn)用傾聽等技巧,了解產(chǎn)婦和丈夫?qū)Ψ置渲R的掌握程度,并給予補(bǔ)充。
  ·不斷解釋說明產(chǎn)生疼痛的生理基礎(chǔ)、減輕疼痛的方法以及疼痛時產(chǎn)程的變化情況。
  ·盡可能鼓勵產(chǎn)婦多走動,促使胎頭下降,縮短產(chǎn)程。
  ·多喝飲料(補(bǔ)充能量)、進(jìn)食、及時排尿。
  ·溫習(xí)或示范肌肉松弛及呼吸技巧。
  ·不斷給予產(chǎn)婦表揚(yáng)和鼓勵。

  ·第一產(chǎn)程活躍期要更加關(guān)懷產(chǎn)婦

  隨著疼痛加重,恐懼不斷增加,產(chǎn)婦害怕分娩出問題,依賴性更強(qiáng)。這時,更應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)心和支持——

  ·盡量運(yùn)用有幫助的非語言交流技巧,幫助樹立信心。
  ·經(jīng)常變換體位,如站、蹲、走,避免平臥位。
  ·根據(jù)產(chǎn)婦的需要握著她們的手或給她們按摩背部。
  ·指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸,使她們的精神安定、放松。
  ·隨時告知產(chǎn)婦及她們的家人產(chǎn)程的進(jìn)展及胎兒的情況。

  ·第二產(chǎn)程產(chǎn)婦要注意與醫(yī)生配合

  ·多在身邊稱贊與鼓勵,使她們增強(qiáng)信心。
  ·指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力,對她們的點滴進(jìn)步及時給予肯定和鼓勵。
  ·當(dāng)無屏氣感時,產(chǎn)婦應(yīng)該堅持進(jìn)行活動,如立、足、蹲等。
  ·隨時滿足產(chǎn)婦的生理需要,如飲水、擦汗等。
  ·分娩后向夫婦祝賀。

  ·第三產(chǎn)程產(chǎn)婦應(yīng)盡享得之不易的幸福

  胎兒娩出后,孕婦頓覺腹內(nèi)空空,產(chǎn)道如釋重負(fù),身心疲憊不堪,但內(nèi)心充滿了幸福及自豪:“我終于順利地把小寶貝帶到這個世界”,家人要共同分享產(chǎn)婦的喜悅,并盡早進(jìn)行早接觸、早吸吮。

  第八課:丈夫要在妻子分娩中積極發(fā)揮作用

  在產(chǎn)程過程中,鼓勵丈夫積極參與,他們給予產(chǎn)婦心理及精神上的支持是其他人不能取代的,并在促進(jìn)夫妻感情上也有一定的積極意義。

  丈夫陪伴產(chǎn)婦具有獨特的作用。他們能夠知道妻子的愛好,可以在她們疼痛不安時給予愛撫、安慰及感情上的支持。產(chǎn)婦在得到丈夫親密無間的關(guān)愛與體貼時,可以緩解緊張恐懼的心理,減少了孤獨感。而且,丈夫可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下幫助產(chǎn)婦做一些事情,如握手、撫摩、按摩、擦汗等,使產(chǎn)婦感受到親情的溫暖。

  第九課:去溫馨舒適的環(huán)境中分娩

  分娩的環(huán)境要家庭化,讓產(chǎn)婦有賓至如歸的感覺,舒適、溫馨、寧靜、安全。室內(nèi)的顏色最好是暖色,并溫濕度適宜`,墻壁上可粘貼一些活潑可愛的嬰兒畫片;還可根據(jù)產(chǎn)婦的不同喜好,播放各種舒緩、輕柔或有力的音樂。

  為滿足產(chǎn)婦的體位的變化,應(yīng)該有可自動調(diào)節(jié)的產(chǎn)床、專為產(chǎn)婦設(shè)計的步行車等設(shè)施以及為產(chǎn)婦準(zhǔn)備的洗浴室和衛(wèi)生環(huán)境要良好的廁所;產(chǎn)婦身著棉質(zhì)、寬大、舒適的睡袍,丈夫應(yīng)著睡衣,不戴帽子和口罩;墻邊的桌子上,還可以擺放鮮花、飲料和可口食品等。這樣,會使產(chǎn)婦感覺自然、親切。

  第十課:學(xué)會在分娩中采用各種鎮(zhèn)痛方法

  分娩鎮(zhèn)痛是每位產(chǎn)婦都應(yīng)享有的權(quán)力,也是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志。分娩疼痛來自于精神性(如緊張)及功能性(子宮肌肉陣發(fā)性收縮和胎寶貝通過產(chǎn)道時對軟產(chǎn)道壓迫所致的牽拉)。它往往使產(chǎn)婦恐懼,對分娩失去自信心,影響產(chǎn)程正常進(jìn)行。如果產(chǎn)婦對于鎮(zhèn)痛方法有所了解,就會在分娩時合理應(yīng)用,使宮縮更協(xié)調(diào),體力消耗降低,利于產(chǎn)程進(jìn)展。

  目前,大多使用簡單易行的非藥物鎮(zhèn)痛,以減少藥物對母親和嬰兒的不良影響,分娩中可選擇的鎮(zhèn)痛方法有——

  ·有助于放松的方法,如深呼吸、唱歌、洗溫水澡、變換體位、按摩下腹部和腰骶部并 與深呼吸配合、用拇指壓髂前上棘或恥骨聯(lián)合,或雙手握拳壓迫腰骶部。
  ·有助于分散注意力的方法,如聽音樂、與人交談、看電視、看書。
  ·有助于胎頭下降的方法,如避免平臥位、經(jīng)常走、蹲、跪、坐等不同體位。
  ·有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)傳遞的方法,如將鎮(zhèn)痛儀器通電后,置于脊柱兩側(cè)可止痛的穴位,通過刺激穴位而達(dá)到疼痛減輕;或往穴位處注射普魯卡因,進(jìn)行穴位封閉而止痛。
  ·在疼痛難忍時,也可配合應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛,如肌肉注射杜冷丁、安定;或笑氣吸入,或硬膜外阻滯及局部麻醉等。

  第十一課:對產(chǎn)婦要充分應(yīng)用人際交流技巧

  臨產(chǎn)后,產(chǎn)婦由于角色的轉(zhuǎn)變變得相當(dāng)脆弱,她們?nèi)菀浊榫w波動、煩躁、喪失信心。因此,醫(yī)務(wù)人員及陪伴的家人的態(tài)度將對產(chǎn)婦產(chǎn)生很大影響,應(yīng)該這樣去做——

  多進(jìn)行情感交流

  ·陪伴的人應(yīng)有愛心和自信心,并注意以儀表儀態(tài),給產(chǎn)婦一個平靜、舒服、安全的感覺。
  ·善于傾聽,并盡可能多使用非語言交流,如微笑的表情、目光的接觸及身體的姿勢等。與產(chǎn)婦適當(dāng)近距離及觸摸,都可以為產(chǎn)婦帶來安全感和親切感,建立情感交流。

  多進(jìn)行語言交流:

  ·話語應(yīng)親切、溫柔、生動。
  ·對產(chǎn)婦的話表現(xiàn)出感興趣,并及時回答。
  ·經(jīng)常詢問產(chǎn)婦的感覺,并表示理解。
  ·盡量應(yīng)用開放式問題,以引導(dǎo)她們發(fā)揮,使你獲得詳細(xì)資料。
  ·經(jīng)常表揚(yáng)及鼓勵,以使產(chǎn)婦樹立信心。
  ·對產(chǎn)婦使用簡單、通俗易懂的語言。

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